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[2020-02-23] 眼內注射可治「黃斑部病變」醫:重點是治療時機

[2020-02-23] 眼內注射可治「黃斑部病變」醫:重點是治療時機

眼內注射可治「黃斑部病變」醫:重點是治療時機 早安健康
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眼內注射可治「黃斑部病變」醫:重點是治療時機
2020-02-14
中國醫大新竹附醫眼科主任陳瑩山醫師
【早安健康/護眼達人陳瑩山醫師】
「眼內注射」,這種在眼睛玻璃體內注射藥物的方式,已經廣泛地使用在黃斑部疾病的治療上,眼內注射藥物的進展,更是讓從前有「眼科最後禁地」之稱的黃斑部病變,在治療上露出一片曙光。不過一般民眾對於眼內注射還是覺得陌生且害怕,甚至好奇「真的能在眼睛內打針?」其他常見的問題還包括:眼內注射藥物有哪些?健保是否有給付?  

先釐清「黃斑部病變」與「黃斑部的病變」的差別
在談眼內注射前,首先我們要了解「黃斑部病變」與「黃斑部的病變」的差別。黃斑部病變是與脈絡膜新生血管有關的病變,像是老年性黃斑部病變(AMD);而與新生血管無關的其他病變,如水腫、裂孔、出血等,包括糖尿病性黃斑部水腫(DME)、中央視網膜靜脈阻塞續發黃斑部水腫(俗稱眼中風,CRVO)等,稱為「黃斑部的病變」。  (編輯推薦:黃斑部病變自我檢測5招!護眼必吃營養素一定要看)
不過,兩者在治療上並沒有太大的不同,症狀嚴重時則有結膜下注射及眼內藥物注射等治療方式。就「黃斑部病變」來說,眼內藥物注射的目的,是為了讓脈絡膜新生血管萎縮;針對「黃斑部的病變」,則是為了消除黃斑部水腫、清除出血。  
眼內藥物治療,是將藥物注射入玻璃體,直接將藥物導入病灶處,不需要經由外部全身性血管輸送,所以相對有效。目前眼內注射藥物主要為Anti-VEGF抗血管內皮細胞生長因子,常見的藥物有三種:Avastin、Lucentis、Eylea,還有一種為長效型類固醇Ozurdex。  
Avastin
原用於轉移性大腸癌、轉移性乳癌和非小細胞肺癌等適應症,一直被適應症外使用(off-label use)在黃斑部病變的治療,需要自費。主要原因是這類型的藥物皆能與所有的VEGF-A同分異構物結合,具抗人類血管內皮生長因子A(anti-VEGF-A)的作用,可用來抑制致病機轉的發生。  
Lucentis、Eylea
Lucentis與Eylea兩者是專屬於眼科的眼內用藥,Lucentis是最早使用的,Eylea則是最近這四年才被採用。這兩種藥物,最近在眼科適應症的使用上已經趨於類似,都可應用於黃斑部病變及不同種類黃斑部的病變。至於如何選擇?能否申請健保給付?建議病患在了解自己的病情後,與醫師詳細討論。  
一般來說,這兩種藥物自費價約台幣三萬元,因此醫生都會先送健保審查,若能符合健保給付即可減低患者的負擔。但若是希望在審查通過前先治療,或沒通過健保給付標準審查的病患,就需要自費,建議患者在治療前,先和自己的醫療險保險公司詢問是否可給付,好讓醫師做配合。  
Ozurdex(長效性類固醇)
大部分屬於自費,但若應用於總靜脈阻塞與虹膜炎則可使用健保,應用於適應症僅在眼中風、病變、水腫等領域,Ozurdex可將類固醇持續緩慢釋放至玻璃體,對黃斑部產生治療作用,療效可長達六個月。  

接受眼內注射治療之前一定要知道7個原則
究竟該選擇何種藥物注射?建議與眼科醫師討論,以適應症評估後再決定。但民眾一定要知道幾個原則:  
1. 沒有絕對有效的抗血管內皮生長因子的藥物。
2. 不是越貴就越有效。
3. 不是自費藥就一定比健保好。
4. 適應症外藥物也可考慮。
5. 每次治療後都應做評估,才能決定是否繼續注射或改藥。
6. 改藥後不一定比原來的好。
7. 持續治療與合併治療是未來的方向。
黃斑部產生病變初期,會出現視力模糊、中心視野看不清楚等症狀,許多患者常常不以為意,或是害怕打針治療,不回醫院複診,直到視力嚴重惡化就診時,才赫然發現黃斑部已結痂、幾近失明。  (編輯推薦:黃斑部病變有前兆嗎?察覺眼睛初老症狀的4個跡象)
黃斑部病變不一定會造成永久傷害,重點是「及早治療」
提醒民眾,國內眼內注射技術已臻純熟,應聽從醫生建議,及早治療。至於許多民眾擔心黃斑部一旦病變,是否就會造成視力的永久性傷害? 其實臨床上有許多治療後恢復的案例,但關鍵就在於「早期治療」。愈早治療、且患者年紀愈輕,視力恢復的機率也愈大,及早發現及早治療,才能及早救回自己的靈魂之窗。  

作者簡介:陳瑩山醫師,中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任,專長:黃斑部病變、視網膜剝離雷射及手術等。  陳瑩山眼科醫師醫療網、  護眼達人陳瑩山醫師

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黃斑部病變分乾濕、致失明!醫:每天1顆蛋預防 早安健康
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黃斑部病變分乾濕、致失明!醫:每天1顆蛋預防
2018-04-27
中國醫大新竹附醫眼科主任陳瑩山醫師
【早安健康/護眼達人陳瑩山醫師】
現代人對於「黃斑部病變」這名詞並不陌生,但大家可知道,黃斑部病變其實不是全部一樣,還分成乾性和濕性,濕性黃斑部病變比起乾性更危險,因為不僅對視力影響更鉅,還有可能造成失明。  
究竟黃斑部病變怎麼區分乾性和濕性?主要是依照是否產生脈絡膜新生血管來區分為兩種類型。  
乾性黃斑部病變並未形成脈絡膜新生血管,通常較為穩定,濕性老年性黃斑部病變則可能因脈絡膜新生血管產生黃斑部水腫,出血等現象,造成視力嚴重減退甚至失明。不過要注意的是,乾性黃斑部病變久了仍有惡化為濕性老年性黃斑部病變的可能。  
當眼睛受到光線的慢性傷害,視網膜與脈絡膜間的色素性上層上皮層(RPE)會逐漸產生硬化的沉積物,這種隱藏在組織間的脂蛋白節結結,就稱「隱結」,而「隱結」的形成,就表示傷害已進行到「乾性黃斑部病變」。  
而當黃斑部病變嚴重時,功能不良的間膜將無法阻止脈絡膜的血管向視網膜增生,由脈絡膜向視網膜增生的血管,就是所謂的「脈絡膜新生血管」,這種血管管腔組織不良,除了容易造成破裂出血外,也不易阻擋血管中水液滲出,會造成黃斑部水腫;  
另外也無法阻止脂肪蛋白質溢出的滲出物,眼底會呈現濕濕有水氣的變化,稱為「濕性黃斑部病變」。  
濕性黃斑部病變之所以嚴重,是因為當脈絡膜新生血管破裂出血,患者會發現眼睛正中央有暗影遮住視線,想看什麼就看不到什麼,同時會因為出血而造成急性視力下降,甚至造成失明。  
濕性黃斑部病變約佔老年性黃斑部病變的10%,這類黃斑部病變是西方世界55歲以上人口失明的首要原因,濕性黃斑部病變脈絡膜新生血管不加以治療,病程會逐漸變壞,預後非常不好,會顯著而嚴重的衝擊病患的生活品質。  
黃斑部病變不一定會有脈絡膜新生血管生成,但形成新生血管時,殘酷的事實是其自然病程大多數都會失明。  

乾性或濕性黃斑部病變,治療的方式及預後都不同,因此臨床上針對黃斑部病變檢查,重點就在於確認是否有脈絡膜新生血管的形成,若檢查出來確定有新生血管,還可檢測其所在位置及面積大小。  
在治療上,乾性大多口服抗氧化劑及多吃含有大量維生素的食物;濕性則要趕快進行外科治療積極性的治療,使新生血管萎縮,確保它不會出血。  
對於已做治療的病患,切記要定期三個月或半年重覆檢查的步驟,確認新生血管對於治療的反應,究竟是完全反應或僅為部份有反應。除此之外,新生血管對於治療就算有療效,有時時間日久也會復發,所以檢查的目的也就在於確認沒有可能。  
總之,對於黃斑部病變,預防遠重於治療,平日一定要多多補充綠色蔬菜、黃色水果,以及每天一顆蛋,增加眼內的黃斑色素;有脈絡膜新生血管的疑慮,或評估脈絡膜新生血管治療的反應時,在檢查上都要極為小心謹慎,也要抓住診斷的重點,及早治療。  

作者簡介:陳瑩山醫師,中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任,專長:黃斑部病變、視網膜剝離雷射及手術等。  陳瑩山眼科醫師醫療網、  護眼達人陳瑩山醫師

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我媽前陣子就確診了老年黃斑部病變,視力受損不少,目前打針也只能延緩全盲到來時間
能看得見真得很幸福很重要,大家要多注意保養眼睛,黃斑部病變不是只有上了年紀的老年性,年輕人用眼過度也會受損
願大家眼睛都好好的

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